Cuprins:
- rezumat
- Metodă
- Subiect
- Istoria clinicii
- Tratamentul și rezultatele acestuia
- Evaluarea sindromului intestinului iritabil
- Descrierea comportamentului problemei
- Comportamente de evitare
- Tratament
- Proces
- Concluzii
- Discuţie
Evaluare: 5 (1 vot) 1 comentariu De * Maldonado Cervera, AL și Castillo, L. . 2 martie 2018
Sindromul intestinului iritabil este o tulburare funcțională caracterizată prin prezența simptomelor gastro-intestinale. Factorii situaționali sunt în prezent considerați a fi cei mai relevanți în etiologia acestei tulburări psihofiziologice. Tratamentele actuale se concentrează pe contracararea efectelor stresului și instruirea în gestionarea contingențelor.
Continuați să citiți acest articol din Psihologie-Online dacă doriți să aflați despre un tratament al unui caz de colon iritabil prin expunere live la stimulii condiționați
Ați putea fi, de asemenea, interesat de: Alopecia nervoasă: ce este, simptome și indicele de tratament- rezumat
- Metodă
- Tratament
- Proces
- Concluzii
- Discuţie
rezumat
Sindromul intestinului iritabil este o tulburare funcțională caracterizată prin prezența simptomelor gastro-intestinale. În prezent, factorii situaționali sunt considerați a fi cei mai relevanți în etiologia acestei tulburări psihofiziologice.
Tratamentele actuale se concentrează pe contracararea efectelor stresului și instruirea în gestionarea contingențelor.
Prezentăm un caz cu diagnostic de tulburare de anxietate fără agorafobie și hipocondrie în care diareea psihosomatică este intervenită dintr-o conceptualizare a acesteia din modelele respondent și operant. Analiza funcțională a cazului recomandă utilizarea unor tehnici de expunere care într-o perioadă scurtă de timp reduc anxietatea asociată cu simptomele gastro-intestinale și ulterior frecvența diareei. Urmărirea de douăsprezece luni indică faptul că nu a existat o recuperare spontană a simptomelor. Clientul continuă să nu prezinte simptome hipocondriace, tulburări de panică sau diaree psihosomatică.
Considerăm că aceste rezultate preliminare sunt foarte promițătoare, deci este necesar să încercăm să reproducem aceste constatări.
Sindromul intestinului iritabil este o tulburare funcțională caracterizată printr-un set de simptome gastrointestinale, în care durerea abdominală și alternarea obiceiurilor intestinale (diaree și constipație) sunt definitorii, adesea asociate cu simptome extra-digestive (oboseală, dureri de cap, mialgie, insomnie) și până în prezent nu s-a cunoscut nicio cauză organică care să justifice acest tablou clinic. Aceste simptome prezintă un curs evolutiv, marcat de perioade de remisie și exacerbare, care, deși foarte diferit de la un subiect la altul, urmează un model relativ constant (Murney și Winship, 1982; Shuster, 1989).
Sindromul intestinului iritabil (SII) este principala cauză a consultării ambulatorii a sistemului digestiv, cu o frecvență care variază de la 30% la 70% dintre pacienții care participă la astfel de consultații. Se estimează că afectează 10% -20% din populația generală.
Deși apare la orice vârstă, afectează în principal adulții tineri între 30 și 35 de ani, cu o vârstă de debut în jur de 20 de ani. Este mai frecvent la femei decât la bărbați (2: 1).
Etiologia IBS este încă o chestiune de investigare. Acesta a fost abordat din domeniile medical și psihologic în căutarea unui model de motilitate sau a unui profil psihologic caracteristic la acești pacienți, dar nu a fost posibil să se găsească o orientare diferențiată și specifică pentru acești pacienți. În prezent, factorii psihosociali sunt, fără îndoială, cei mai relevanți în etiologia IBS, până la punctul în care această problemă este considerată o tulburare psihofiziologică.
Din domeniul medical, originea simptomelor este legată de o tulburare de fiziologie gastro-intestinală, deși nu este recunoscută în prezent o modificare specifică care permite un diagnostic diferențial. Diagnosticul se face, printre alte probleme, prin excluderea patologiei organice. Manning, Thompson, Heaton și Morris (1978) au definit caracteristici asociate durerii care permit diferențierea acesteia de cea care apare în bolile organice ale sistemului digestiv: 1) ameliorarea cu mișcări intestinale, 2) asociată cu mișcări intestinale mai frecvente, 3) asociate cu mișcările intestinale mai moale, 4) asociată cu scaune de mucus, 5) asociată cu o senzație de evacuare incompletă și 6) asociată cu distensie abdominală.
Diagnosticul se face din excluderea patologiei organice și prin prezența simptomelor caracteristice timp de cel puțin trei luni, când pacientul se consultă sau ia medicamente în acest scop și ori de câte ori condițiile sau stilul lor de viață sunt modificate. Comportamentul pacientului, referințele pe care le face despre simptomele sale și comportamentele pe care le adoptă în raport cu acesta, sunt decisive în diagnostic. Recent, s-a subliniat faptul că factorul fundamental care motivează apariția acestei tulburări este învățarea unui comportament dezadaptativ al unei boli cronice.
Din domeniul psihologic, studiile efectuate nu au găsit modificări psihologice specifice la pacienții cu IBS, ceea ce sugerează că există mai mulți factori care pot provoca simptome prin următoarele mecanisme:
- Modificarea motilității colonice ca cauză a stresului, deoarece acești subiecți raportează un număr mai mare de experiențe stresante decât alți pacienți cu boli digestive sau decât subiecții normali (Chaudhary și Truelove, 1962; Creed, Craig și Famer, 1988). Într-un studiu realizat de Moreno-Romo, Botella și Bixquet (1996), a fost subliniată influența problemelor de zi cu zi asupra simptomelor organice ale pacienților cu IBS. Variabilele care au avut o greutate mai mare au fost cele ale stării de spirit depresive și anxioase, urmate de relația de muncă proastă și conflictele cu partenerul și cu copiii.
2) Gradul mai mare de nevrotism prezentat de acești pacienți în comparație cu indivizii sănătoși (Esler și Goulston, 1973; Latimer și colab., 1981), poate indica faptul că simptomele reflectă o amplificare nevrotică a ceea ce pentru populația normală sunt plângeri normale.
3) Frecvența ridicată a diagnosticelor psihiatrice la pacienții cu IBS (54% -100%), anxietatea și depresia fiind cele mai frecvente diagnostice (Creed, Craig și Famer, 1988; Ritcher, Obrecht, Bradley, Young și Anderson, 1986), deci disconfortul dvs. ar putea fi un simptom al unei tulburări psihiatrice, în principal depresie sau anxietate.
4) Pacienții cu IBS raportează un număr mai mare de simptome non-digestive (astenie, cefalee, insomnie, amețeli, frecvență urinară ridicată, urgență urinară, dismenoree și dispareunie) și de consultații pentru aceste probleme decât pacienții cu alte boli digestive și cei cu subiecți sănătoși, făcând posibil ca IBS să fie cauzat de un comportament anormal al bolii (Fowlie, Eastwood și Ford, 1992; Smart, Mayberry și Atkinson, 1986; Switz, 1976). Acest comportament al bolii ar fi caracterizat prin tematizarea bolii în comunicări, referiri continue la durere și disconfort, administrarea de medicamente și dizabilitatea disproporționată față de rezultatele examinării fizice.
Tehnicile psihologice utilizate la pacienții cu IBS sunt în principiu două, una vizează contracararea efectelor stresului, iar cealaltă se concentrează pe gestionarea contingențelor. Tehnicile de gestionare a stresului au fost descrise de Latimer (1983) și Whitehead (1985) și sunt cele utilizate în modificarea comportamentului: relaxare, biofeedback, desensibilizare sistematică și tehnici pentru a face față situațiilor stresante. Această intervenție ar fi justificată la pacienții la care stresul provoacă reactivitate intestinală, deoarece în această condiție condiționarea și provocarea răspunsurilor intestinale modificate ar putea fi favorizate în situații inițial neutre, deși asociate cu contexte amenințătoare.
În gestionarea contingențelor, se lucrează în principal la inhibarea motorie, verbalizările durerii, evitarea relațiilor sociale și activități sociale sporite. Această intervenție este justificată de natura operativă a comportamentelor de boală prezentate de pacienții cu IBS. Se înțelege că stabilirea simptomelor IBS ca operant este rezultatul asocierii consecințelor pozitive (atenție verbală, privilegii) la manifestările verbale și / sau motorii ale tulburărilor gastrointestinale pe care le face subiectul atunci când subiectul percepe modificări fiziologice.
Intervenția ar avea ca scop eliminarea întăririi sociale și / sau materiale pe care o primește subiectul în fața manifestărilor simptomatice și, în același timp, a face ca aceste recompense să depindă de comportamentele de bunăstare. Studiul realizat de Fernández Rodríguez (1989) arată că grupul tratat cu tehnici de gestionare a contingenței a obținut o reducere semnificativă a simptomelor digestive și extradigestive. Alte studii (González Rato, García Vega și Fernández Rodríguez 1992) evidențiază importanța tehnicilor de gestionare a stresului, precum și a tehnicilor de gestionare a contingenței.
Metodă
Subiect
Fată de 24 de ani o vom numi AN. A venit la centrul nostru în septembrie 1998, plângându-se de probleme de anxietate. Anxietatea sa s-a înrăutățit în ultimele săptămâni din cauza faptului că și-a îndeplinit un contract în urmă cu o săptămână sau două și este îngrijorat de problemele financiare pe care aceasta le-ar putea provoca în familia sa. AN și-a terminat studiile în Asistență Socială și lucrează temporar în diferite funcții de doi ani.
Evaluarea cazului indică următoarele rezultate:
Istoria clinicii
Ea spune că a fost întotdeauna nervoasă. De o lună a fost copleșit, neliniștit. Nu ține nicăieri. Îi este greu să doarmă. Se duce la baie după ce mănâncă, deoarece burtica îi devine mai ușoară. Pare foarte nervoasă și observi că vorbește în grabă El a îndeplinit contractul acum o săptămână sau două și de la 1-2 luni înainte de îndeplinirea contractului au început problemele la mese. Noaptea devine nervoasă pentru că știe că nu va dormi. Este un pic ipohondric. Cu orice durere sau disconfort, dacă nu se vindecă curând, se împovărează. S-a dus la urgență pentru problema gastro-intestinală și după ce a făcut testele de diagnostic necesare i-au spus că ar putea fi funcțională. S-a dus la un centru de sănătate mintală din ambulatoriul său și i-au prescris lexatină 0,5-0-0,5 și i-au spus să aștepte pentru că vor începe un grup. Că nu am nimicEram doar nervos cât putea el. El afirmă că nu bea alcool.
Ultima criză: joi a fost rău toată ziua. Se culcă gândindu-se că nu va dormi deloc. Se trezește crezând că se va înșela. Un nod îi este prins în stomac. În bar a început să fie copleșit, nu asculta pe nimeni. Foarte conștient de sentimentele tale. A fost copleșitor. Nu avea chef să fie acolo, cu un nod în gât și în piept. M-am gândit: „cât de nervos sunt, sunt foarte copleșit, ce-i în neregulă cu mine”. Cu un sentiment de frică mai mult sau mai puțin intens. Îți face griji că ți se poate întâmpla ceva rău Nu va ieși din acel moment. Nu prin moarte, pentru că moartea nu este foarte înfricoșătoare, boala îl sperie mai mult. O răceală simplă te sperie foarte tare. Este foarte îngrijorată de boli, mai ales că a fost operată și i s-au îndepărtat ovarele.
Îi este frică să nu aibă boli grave de multe ori, este copleșit și merge la medic. La un moment dat a început să-i doară capul. S-a dus la doctor frică să nu aibă ceva în neregulă. Doctorul i-a spus că nu are nimic și nu i-a venit să creadă. Credeam că doctorul este prost. Apoi a avut gastrită. Tratamentul nu a făcut nimic. Doctorul a spus că este funcțional. Mesele îi erau rele pentru el. Totul se repeta, cu un nod în stomac. Apoi a făcut o alergie la polen și îngrijorându-se de alergie a scăpat de gastrită. Uneori anxietatea ta este redusă auzind un diagnostic liniștitor de la medicul tău și uneori nu. Ai fost la medic de multe ori crezând că ai o boală gravă. Tatăl ei este la fel ca ea. E foarte îngrijorat. De obicei vorbește despre el despre boli cu el. Cei doi se descarcă reciproc.
După un atac de panică, el părăsește de obicei locul în care se află și îi place să fie discutat și liniștit. Acasă o linișteau, dar sunt deja obosiți, cu excepția tatălui ei. Când nu poate dormi, tatăl rămâne cu ea vorbind. Uneori îi este frică să meargă în jur de teamă să nu se simtă prost. Îi este mai frică să nu se îmbolnăvească pe stradă și uneori evită să iasă. Când iubitul o convinge și pleacă, se simte mai bine, dar dacă crede că va merge undeva și se simte rău, ajunge și se simte rău.
Gradul de disconfort cauzat de simptome 8.5.
Îl relaxează să vorbească cu tatăl său pentru că cei doi sunt la fel. Când este cu oamenii se simte mai bine.
Atacurile de anxietate se întâmplă aproape în fiecare zi. Îi este frică de acele atacuri: „mă va lovi din nou”.
A fost întotdeauna singură. Se plictisește și capul se învârte. Gândiți-vă la asta ca fiind nesigur și indecis. Se gândește și se îngrijorează de lucruri toată ziua. Ai senzația că orice ai face vei lua întotdeauna o decizie greșită.
Tratamentul și rezultatele acestuia
După evaluarea cazului prin autoînregistrare, teste, interviu etc. Se începe protocolul de tratament focal cognitiv cu terapie de panică (Roca, E. și Roca, B., 1998) în același timp cu introducerea interdicțiilor treptate (Maldonado, AL, 2001). În plus, insomnia inițială a fost tratată cu liniile directoare privind somnul igienic, s-a aplicat un program de activități plăcute și s- a instigat la auto-expunere la unele activități pe care le-a evitat: ieșirea cu partenerul ei când nu avea chef, etc.
Răspunde bine la acest tratament, simptomele tulburării de panică se rezolvă în aproximativ trei luni. Începe modulul de hipocondrie și apare o teamă intensă de recidivă pe măsură ce simptomele gastrointestinale devin mai acute. Clarificăm că, după evaluarea cazului și atunci când am decis ordinea de aplicare a diferitelor componente ale tratamentului, am decis să începem cu protocolul de intervenție pentru tulburarea de panică. Speram că îmbunătățirea simptomelor de anxietate ar putea îmbunătăți intensitatea simptomelor gastrointestinale. De asemenea, am crezut că, prin reducerea simptomelor de anxietate, temerile și convingerile hipocondriacale ar putea fi, de asemenea, reduse (deoarece multe simptome de anxietate sunt interpretate greșit de acești pacienți ca simptome ale bolilor grave).
Într-adevăr, așa cum am prezis, îmbunătățirea simptomelor de anxietate a îmbunătățit simptomele gastro-intestinale și comportamentele hipocondriace.
Cu toate acestea, o schimbare a contingențelor de mediu ale clientului (plecarea la muncă în străinătate) a expus-o la niște stimuli care îi erau nerăbdători: trăirea în afara, călătoria, schimbările etc. și a provocat o creștere a simptomelor gastrointestinale și anxietate generală. Acest lucru a perturbat tehnicile imaginative de inundații pe care le aplicam pentru a reduce temerile hipocondriace și pentru a concentra tratamentul asupra evaluării și tratamentului simptomelor gastrointestinale. Tratamentul acestor simptome gastrointestinale descrise mai jos face obiectul acestei comunicări.
Evaluarea sindromului intestinului iritabil
Din rezultatele obținute prin interviuri și tehnici de autoînregistrare, evidențiem următoarele:
Informații generale despre comportamentul problemei
- Își definește tatăl ca fiind ipohondric și afirmă că și burtica lui devine mai ușoară atunci când se simte nervos.
- Prezintă anxietate recurentă cu privire la simptom.
Descrierea comportamentului problemei
Are diaree împreună cu dureri abdominale. Acest simptom apare asociat cu niveluri ridicate de anxietate.
Stimuli declanșatori
Gânduri precum:
- Mâncarea mă va face să mă simt prost
- Burta mea o să mă doară
- O să devin nervos
- Mă va face să mă simt prost
- O să devin nervos ca alteori
- Va trebui să merg la baie
- Sunt foarte nervos, asta îmi va afecta burtica
- Și dacă devin nervos
- Și dacă mă doare burta și nu o pot ține
- O să mă îmbolnăvesc în burta mea
- O să-mi găsesc din nou burtica bolnavă
- Sunt nervos, mă simt foarte tensionat
- Burta mea este foarte tensionată
- Și dacă mi se rupe burta
- Acest aliment este mai puternic decât în mod normal
Stimuli declanșatori interni: senzație de crampe sau mișcări intestinale, simțirea durerii abdominale, senzația sau auzirea zgomotului produs de mișcările intestinului, senzația de stomac greu, senzația de nervozitate.
Stimuli declanșatori externi: ora prânzului, o masă grea, abordarea timpului de ieșire, schimbarea locului pe stradă (de exemplu, a fi într-un bar și a merge la altul), a începe o călătorie, a avea o programarea medicului etc.
Comportamente de evitare
Folosiți toalete publice (altele decât cea de acasă).
Mănâncă mese grele.
Conceptualizarea cazului
AN a avut de când își amintește problema evitării utilizării serviciilor publice (WC). Folosește-l doar pe cel de acasă. Probabil că această evitare a reușit să provoace situații în care a trebuit să suportăm sau să încercăm să ignorăm stimulii interni care indică faptul că intestinele trebuie să-și evacueze conținutul. În caz contrar, durerea va crește în același timp cu anxietatea pe care ne-o imaginăm poate duce la expunerea la acea situație. Astfel, prin condiționarea înapoi, toți stimulii legați de acea anxietate și durere au dobândit proprietatea de a genera anxietate. Se știe că anxietatea are capacitatea de a ușura burta producând diaree. Peste orar,primii stimuli care încep lanțul care se încheie cu nevoia de a merge la toaletă au dobândit treptat proprietatea de a fi stimuli de anxietate condiționați.
Simpla percepție a acestor stimuli (crampe etc.) generează anxietate și crește riscul ca burtica să continue să se lumineze. De-a lungul timpului, gândurile anticipative au dobândit și capacitatea de a gestiona anxietatea. În plus, de vreme ce aceste gânduri generează anxietate și că anxietatea poate face ca burta să se lumineze, se poate face ipoteza că, de cele mai multe ori, AN a crezut „Sunt sigur că burta mea se luminează”, de fapt, a avut loc temutul eveniment. Acest lucru a reușit să crească gradul de credință în aceste gânduri și, în același timp, anxietatea pe care o produc. În timp, această frică de simptom recurent sau anxietate a crescut, ceea ce joacă un rol important în menținerea problemei.
Este important să se ia în considerare această conceptualizare a cazului, deoarece este ceea ce permite inițierea unui tratament de intenție paradoxală in vivo. Intenția paradoxală este o tehnică care produce de obicei rezultate bune atunci când principalul simptom este ceea ce unii autori numesc anxietate recurentă și alții frica de frică sau susceptibilitatea la anxietate. Tratamentul propus ar putea fi util în acele cazuri care urmează o conceptualizare similară și în care simptomele antecedente ale apariției diareei sunt condiționate ca stimuli de anxietate și persoana are anxietate recurentă.
Tratament
Am început tratamentul comportamentului problematic cu tehnica intenției paradoxale in vivo. Îi cerem clientului să mănânce un sandviș în prezența noastră, în timp ce avem grijă să îi spunem gânduri de intenție paradoxală și îi cerem să se gândească la ele.
Procesul a constat în două sesiuni săptămânale cu o durată de aproximativ 45 de minute, în care în bucătăria centrului nostru clientul a mâncat un sandviș în timp ce terapeutul a încurajat-o să se concentreze asupra gândurilor de intenție paradoxală, citindu-le cu voce tare, lăsând o pauză de 10 -15 secunde între fiecare gând. În același timp, s-a efectuat expunerea la doi stimuli evitați legați de comportamente hipocondriace: „mâncați creveți” și „beți maioneză”.
În gândurile cu privire la intenția paradoxală folosite au fost următoarele:
- Pântecul meu se va ușura
- Vreau ca burta mea să se lumineze cât mai mult posibil
- Mâncarea asta mă va face să mă simt prost
- O să simt crampe
- Vreau să simt cele mai puternice crampe posibile
- Pântecul meu devine mai ușor și nu sunt acasă
Tehnica a dat rezultate foarte bune în centrul nostru, adică de la primul proces, burtica ei nu s-a luminat. Când această tehnică este prescrisă ca sarcină pentru teme, el nu o face. Cu toate acestea, dificultățile apar în generalizare datorită caracteristicilor persoanei sau tehnicii sau interacțiunii ambelor. Faptul este că nu vă putem determina să faceți tehnica acasă. Dificultatea cazului a constat în faptul că, pentru a rezolva problemele de generalizare, terapeutul principal sau un co-terapeut ar fi trebuit să meargă la casa clientului în diferite situații: ore de masă, înainte de a părăsi casa ei, înainte de a pleca într-o călătorie.
Această soluție nu a părut adecvată, așa că am schimbat designul tratamentului. Cu toate acestea, credem că intenția paradoxală in vivo sau în imaginație ar trebui repetată în viitor în cazurile de sindrom de colon iritabil care prezintă o conceptualizare similară cu cea a cazului descris și, în mod specific, atunci când gândurile anticipative sau anxietatea recurentă joacă un rol important în menținerea tulburării.
În acest moment al procesului de intervenție, intenția paradoxală este modificată prin expunerea la simptome gastrointestinale prin intermediul laxativelor și expunerea la stimulii evitați se face însoțită de un terapeut (utilizarea toaletelor publice).
Linia de bază a comportamentului problematic utilizând tehnica interviului
(11-1-00): "Mă uit mult la mine, mai ales la burta mea. Nu acord prea multă importanță restului. Astăzi am mers la baie de atâtea ori, sunt mai nervos dacă am mers mult. Dacă am fost mic, cred că poate va trebui să mă duc la muncă sau pe stradă. A doua zi, dacă nu am făcut nimic cu o zi înainte: mă doare burta, mă duc la baie. "
Cum a început burtica? "Am văzut că după ce am mâncat mă durea burta și a trebuit să merg la baie. La început mi s-a întâmplat asta o dată pe săptămână. Am început să fiu foarte conștientă și să mă gândesc la această problemă și s-a înrăutățit. Am fost la medicul care mi-a prescris antispasmotice. Am fost mai sugestiv și când am început să mănânc am fost îngrijorat și am început să simt mișcările gastrointestinale. Anitespasmoticul nu mi-a făcut nimic. Am început să mă sperii și să fiu conștientă toată ziua. Când eram mai nervos nu dormeam și, ca urmare, atacuri de panica".
Proces
Frecvența sesiunilor a fost de o săptămână între o oră și o oră și jumătate.
Durata totală a tratamentului a fost de o lună și jumătate, îmbunătățirea apărând la 10-15 zile după ce a început utilizarea laxativelor.
În prima sesiune de intervenție, i s-a explicat în termeni simpli ce se întâmplă cu ea și de ce tratamentul ar putea fi eficient:
Când ați evitat să utilizați alte servicii publice, când simțiți senzațiile nevoii de a merge la toaletă, ați încercat să îndurați dureri intense de stomac. Acest lucru a produs că înainte de a ieși din casă pentru a scăpa și a petrece timpul afară, apare teama că acest lucru se va întâmpla ție și gândurilor anticipative „și dacă mi se va lumina burta”. De-a lungul timpului, stimulii care prezic că burtica se va ușura (gânduri, zgomote produse de mobilitatea intestinală, mese puternice, stimuli de anxietate precum modificări, călătorii etc.) ajung să devină stimuli care cresc anxietatea și, prin urmare,, crește posibilitatea luminării burtelor. Ceea ce îți este frică este că burtica ta se va ușura, dar această frică face ca acest lucru să se întâmple mai mult cu tine. Asa de,ar trebui să fie expus acelui simptom până când frica pe care o produce este redusă. Pentru aceasta vom folosi laxative. În plus, faptul că nu folosești serviciile publice te face să ai o teamă logică că burtica ta va deveni mai ușoară atunci când ești departe de casă. De aceea, vom expune și frica de a utiliza alte servicii publice decât cele de acasă. Vom expune teama pe care o aveți de a nu putea reține scaunul, propunându-vă să țineți câteva minute înainte de a merge la toaletă. Expoziția va fi direcționată și către comportamentul de a spune, în diferite situații: „Mă duc la toaletă”.De aceea, vom expune și frica de a utiliza alte servicii publice decât cele de acasă. Vom expune teama pe care o aveți de a nu putea reține scaunul, propunându-vă să țineți câteva minute înainte de a merge la toaletă. Expoziția va fi direcționată și către comportamentul de a spune, în diferite situații: „Mă duc la toaletă”.De aceea, vom expune și frica de a folosi servicii publice diferite de cele de acasă. Vom expune teama pe care o aveți de a nu putea reține scaunul, propunându-vă să țineți câteva minute înainte de a merge la toaletă. Expoziția va fi, de asemenea, orientată spre comportamentul de a spune, în diferite situații: „Mă duc la toaletă”.
Expunerea prin utilizarea laxativelor la stimuli declanșatori interni
Vi se recomandă să luați laxative la o doză de 10 picături pe zi și laxativ rectal de două ori pe săptămână.
După două săptămâni, utilizarea laxativului începe să se estompeze cu următorul model (T = ia; D = odihnă; numărul din dreapta literei indică zilele pentru a lua laxativul sau odihna):
- T3-D2-T2-D1-T2-D1-D1-T1-D2-T1-D2-T1-D2-T1. (Durata decolorării 22 de zile).
Practica comportamentului de a spune: „Mă duc la toaletă” și o fac
I se cere să spună de două ori în timpul a 4 ședințe de tratament: „Mă duc la toaletă” și plec, ceea ce face fără probleme.
În timpul expunerii cu co-terapeutul la comportamentul de a merge la toaletă, ar trebui să exersați și acest comportament spunând: „Mă duc la toaletă”.
Expunere în direct cu co-terapeutul la comportamentul utilizării toaletelor publice
Pe parcursul a 4 săptămâni, expunerea la diverse servicii publice se desfășoară însoțită de un co-terapeut, un psiholog din acest centru.
Expoziția a avut loc săptămânal. AN a părăsit centrul însoțit de co-terapeut și au mers la cafenele sau baruri, au băut și clientul a spus: „Merg la serviciu” și a folosit serviciul acelui loc. AN a intrat singur în toaletă în timp ce co-terapeutul aștepta la bar sau stătea la masă.
Aspectul barurilor sau cafenelelor s-a gradat treptat, începând cu unele care erau mai bine decorate și mai curate și terminând cu altele cu un aspect mai rău.
Anterior, am fost informat întrebând mai mulți colegi care a fost modalitatea normală de utilizare a serviciilor publice de către femei (desigur, știu cum folosesc un serviciu public, dar nu știu cum o face un membru al celuilalt sex). Criteriul obiectiv al expoziției a fost de a obține forma la care, conform concluziilor la care am ajuns după ce am întrebat mai multe femei, era cea obișnuită. Nu am considerat necesar să fac expunerea îndreptată către un obiectiv care nu era rezonabil conform obiceiurilor cu privire la acea conduită. Astfel, am propus două modalități de desfășurare a expoziției: 1) Ghemuit fără a avea contact fizic cu toaleta. 2) Cu contact fizic cu toaleta, dar așezând anterior benzi de hârtie pe toaletă.(Rețineți că nu ne expunem la un stimul fobic, ci mai degrabă realizăm un comportament care nu se află în repertoriul clientului).
Autoexpunerea la comportamentul utilizării toaletelor publice
Ei sunt instruiți să folosească diferite servicii publice: casa mirelui, la locul de muncă, casa prietenilor, locurile de „ieșire” etc.
Test de realitate pentru a expune credința: „dacă mi se ușurează burta, nu o voi putea ține și s-ar putea să pierd scaun și să fiu pătat”
Anterior, a avut loc o sesiune educativă despre acest aspect, care indică faptul că sfincterul anal este un mușchi care rămâne contractat în starea sa naturală și că, atunci când se relaxează în mod voluntar și controlat, se relaxează permițând trecerea scaunului.
În ciuda fricii de a avea o pierdere continuă.
Când observați că vi se aprinde burtica, vi se recomandă să nu mergeți imediat la toaletă, ci să încercați să așteptați aproximativ 10-15 minute. Se încearcă expunerea la senzațiile temute și scăderea fricii de pierdere involuntară. Este întrebat săptămânal despre această sarcină și este ajutat să-și dea seama că, așteptând un timp, nu produce nicio pierdere.
Evaluarea rezultatelor intervenției prin interviu
(3-14-00): "Burtica este în regulă. Uneori nervos."
Urmărirea comportamentului problemei pe 12 luni
În urmăririle efectuate la o lună, trei luni, șase luni și un an, comportamentul problemei continuă să fie rezolvat.
Este necesar să clarificăm faptul că am expus tratamentul unui comportament problematic doar într-un caz de tulburare de panică, hipocondrie etc.
Tratamentul acestui caz a necesitat o durată totală de 10 luni, dintre care 3 luni au fost dedicate tratamentului tulburării de panică și a unor comportamente hipocondriace, următoarele 3 luni au fost dedicate comportamentului problematic descris și ulterior au trebuit tratate alte comportamente problematice. complexitate mare, cum ar fi: comportament excesiv de auto-observare pe care am început să-l tratăm cu saturație și a trebuit să schimbăm la prevenirea răspunsului, credință excesivă în puterea gândurilor lor: „dacă cred că mi se va întâmpla ceva, mi se va întâmpla” etc.
Concluzii
Tratamentul prin tehnici de expunere a sindromului intestinului iritabil a avut succes. În mod paradoxal, utilizarea controlată a laxativelor pentru a expune simptomele gastrointestinale într-un caz în care simptomele dominante sunt durerea abdominală, diareea și gândurile anticipative și în care diareea este asociată cu niveluri ridicate de anxietate, a dat rezultate bune..
În revizuirea literaturii de specialitate, nu am găsit niciun tratament similar cu cel la îndemână.
Intenția paradoxală in vivo, deși în acest caz nu a produs rezultatul pe care l-am așteptat, ar trebui să fie luată în considerare și ca opțiune terapeutică în cazurile care sunt conceptualizate în mod similar cu cel pe care l-am discutat.
Discuţie
Probabil că unele cazuri de intestin iritabil pot fi conceptualizate într-un mod similar cu cazul prezentat, astfel încât tehnica expunerii laxative ar putea aduce beneficii acestor subiecți.
Sunt necesare noi studii de caz și studii controlate pentru a reproduce rezultatele noastre.
Nu știm dacă găsim o tehnică care poate oferi rezultate promițătoare în tratamentul intestinului iritabil sau o tehnică care poate fi aplicată numai în cazuri specifice de intestin iritabil și care nu poate fi generalizată în majoritatea cazurilor. De aceea, avertizăm asupra necesității unor studii suplimentare înainte de a considera această tehnică ca o posibilitate adecvată. În plus, credem că această tehnică ar trebui încercată numai cu cazuri de intestin iritabil care prezintă o conceptualizare similară cu cea pe care am descris-o.
Acest articol este doar informativ, în Psihologie-Online nu avem puterea de a pune un diagnostic sau de a recomanda un tratament. Vă invităm să mergeți la un psiholog pentru a vă trata cazul particular.
Dacă doriți să citiți mai multe articole similare cu Tratamentul unui caz de colon iritabil prin expunere în direct la stimuli condiționați, vă recomandăm să intrați în categoria noastră de Alte vieți sănătoase.
Bibliografie- Chaudhary, NA și Truelove, SC (1962). Sindromul colonului iritabil: un studiu al caracteristicilor clinice, cauzele predispozante și prognoza în 130 de cazuri . În: Revista trimestrială de medicină 31, pp. 307- 323.
- Fernández Rodríguez, C. (1989). Tratamentul psihologic în sindromul intestinului iritabil . În Psicothema 1 (1-2), pp. 71- 85.
- Fernández Rodríguez, C.; Linares Rodríguez, A. și Pérez Alvarez, M. (1992). Intervenție psihologică în sindromul intestinului iritabil: predictori comportamentali ai îmbunătățirii clinice . În Notebooks of Psychosomatic Medicine and Link Psychiatry 21, pp. 24- 34.
- Fowlie, S.; eastwood, M.A. și Ford, MJ (1992 ). Sindromul intestinului iritabil: Influența factorilor psihologici asupra complexului Sympton . În Journal of Psychosomatic Research 36, pp. 169-173.
- González Rato; MC; García Vega, E. și Fernández Rodríguez, C. (1992). Intervenție comportamentală în sindromul intestinului iritabil: două studii clinice. În Psicothema 4 (2), pp. 513-530.
- Latimer, PR (1983 ). Tulburări gastrointestinale funcționale. O abordare a medicinei comportamentale. New York. Springer Pub.
- Maldonado, AL (2001). Tratamentul cognitiv comportamental al unui caz de hipocondrie primară cu tanatofobie. Cartea proceselor verbale: I Congresul Național de Psihologie Clinică Aplicată. Granada: Editorial al Centrului de Psihologie ALBORAN.
- Manning, AP; Thompson, WG; Heaton, KW și Morris, AF (1978). Către diagnosticul pozitiv al sindromului intestinului iritabil. În Britsh Medicine Journal 2, pp. 653- 654.
- Moreno-Romo, J; Bottle, C. și Bixquert, M. (1994). Un studiu al evenimentelor vitale la pacienții cu sindrom de colon iritabil. . În Analiza și modificarea comportamentului 20 (74), pp. 833-861.
- Moreno-Romo, J; Bottle, C. și Bixquert, M. (1996). Relația dintre aspectele psihosociale cotidiene și simptomele la pacienții cu sindrom de colon iritabil . Analiza și modificarea comportamentului 22 (81), pp. 75-91.
- Murney, RG și Winsship, DH (1982 ). Sindromul colonului iritabil . În Journal of Clinical Gastroenterology 11, pp. 563- 592.
- Roca, E. și Roca, B. (1998). Cum să tratezi cu succes panica. Valencia: Ediții ACDE.